Neuro-endoscopie ventriculaire
Le trajet d'une ventriculocisternostomie endoscopique du V3 : un endoscope rigide entre dans la corne frontale droite par un trou de trépan au point de Kocher, repère le trou de Monro où convergent les veines et le plexus choroïde, le franchit pour descendre dans le troisième ventricule et se place au-dessus du plancher aminci, où une stomie entre les tubercules mamillaires et le récessus infundibulaire draine vers les citernes de la base le liquide d'un ventricule dilaté par l'obstacle (hydrocéphalie).
Vue endoscopique
Préparation de l'organe…
↑ ↓ ou molette : avancer et reculer · glisser ou W A S D : béquiller · Q E : tourner l'endoscope · Entrée : s'engager dans l'orifice choisi
Orientation de l'image
L'image est celle que voit le neuroendoscope, son repère « haut » à 12 h tel que le chirurgien le tient. Un endoscope rigide ne béquille pas : on l'oriente en déplaçant tout l'appareil, ce que les commandes de béquillage imitent sur une petite amplitude.
Les lettres sur le bord suivent l'endoscope quand il tourne : A antérieur, P postérieur, D et G la droite et la gauche du patient, S et I supérieur (vers la tête) et inférieur. Un axe n'apparaît que s'il traverse l'image ; celui qui suit l'axe de vue s'efface.
Anatomie : BodyParts3D, © DBCLS, CC BY-SA 2.1 Japon — la lumière, sa ligne médiane et ses repères construits pour cet entraînement. L'éclairage, la muqueuse et ses motifs sont dessinés, non photographiés. Sont aussi dessinés plutôt que mesurés :
- Les ventricules sont dilatés comme dans une hydrocéphalie obstructive, l'affection que traite la ventriculocisternostomie : ceux de BodyParts3D sont ceux d'un adulte normal, si bien que chaque paroi est repoussée de 2,5 mm vers l'extérieur (5 mm pour le ventricule latéral) et que le trou de Monro est ouvert à 9 mm environ.
- L'aqueduc n'est élargi que de 1 mm, comme dans la sténose de l'aqueduc qui motive habituellement l'intervention.
- L'adhérence interthalamique est la section de BodyParts3D, prolongée à travers le V3 élargi.
- Les tubercules mamillaires sont deux saillies dessinées sur le plancher là où BodyParts3D les place.
- Le plexus choroïde est dessiné comme un cordon mince de fins lobules sur le trajet du plexus de BodyParts3D, prolongé jusque dans le bord postérieur du trou de Monro.
- Les veines thalamo-striée et septale sont peintes selon leur trajet habituel jusqu'à l'angle veineux, en arrière du trou de Monro.
- Le tuber cinereum mince et gris, l'ombre de la terminaison du tronc basilaire sous lui (le tronc basilaire de BodyParts3D) et la teinte rouge du récessus infundibulaire sont peints.
- Seul le ventricule latéral droit en avant du carrefour est modélisé ; le septum lucidum est une paroi plane sur la ligne médiane.
- L'endoscope entre sur l'axe de Kocher, mais ses 15 derniers millimètres vers le trou de Monro s'en écartent d'environ 30° : dans ce modèle, le noyau caudé surplombe le bord latéral du trou.