La trompe ne touche pas l'ovaire. L'ovule est libéré dans la cavité abdominale et capté par les franges — quelques millimètres de vide autour desquels tout l'appareil est construit.
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Appareil génital
Appareil génitalAppareil génital féminin : la leçon
Structure et histoire de l'appareil génital féminin, couche par couche.
Appareil génital
Appareil génital féminin
Organa genitalia feminina internaLe seul passage ouvert aux deux bouts
Produit ovules et hormones, et porte une grossesse
Ovaire, trompe, utérus et vagin — un appareil qui fabrique un ovule, le capte en plein abdomen, et abrite ce qui peut s'ensuivre.
- AmpouleLe tiers externe et large, où a lieu la fécondation
- Isthme tubaireLe segment interne étroit — environ 1 mm de lumière
- Corne utérineL'angle par lequel la trompe quitte la cavité
- Franges du pavillonLa frange qui balaie la surface de l'ovaire — le seul contact de la trompe avec l'ovule qu'elle recueille
- Ligament ovarienAmarre l'ovaire à la corne utérine, sous la trompe
- OvaireGamète et hormone dans le même organe, et le seul que le péritoine ne recouvre pas
Au microscope- Fond utérinLe dôme au-dessus des trompes — la hauteur que l'on mesure en grossesse
- IsthmeLa taille où le corps se fléchit en avant sur le col
- Col de l'utérusUn col qui reste fermé neuf mois et s'ouvre en quelques heures
- VaginUn conduit musculaire dont les parois reposent l'une sur l'autre tant que rien ne les écarte
Non visibles sur cette vue
- EndomètreLa muqueuse à l'intérieur de cette paroi : reconstruite et éliminée à chaque cycle, et le tissu où s'implante une grossesse
- MyomètreTrois couches de muscle lisse entrecroisées — elles se contractent autour des vaisseaux qui les traversent, ce qui arrête le saignement après l'accouchement
- Orifice externeL'ouverture vers le vagin, et tout autour la zone de jonction où naît le cancer du col
- Cul-de-sac vaginalLa gouttière autour du col — c'est par le cul-de-sac postérieur que se palpe l'espace derrière l'utérus
Structure
- PérimétriumLe revêtement péritonéal, continu de part et d'autre avec le ligament large
- MyomètreL'essentiel de la paroi : du muscle lisse orienté dans trois directions, si bien que la contraction serre au lieu de raccourcir
- Couche fonctionnellePoussée, maintenue puis éliminée à chaque cycle — c'est elle qui devient le site d'implantation ou la perte menstruelle
- Couche basaleConservée à travers tous les cycles ; source à partir de laquelle la fonctionnelle repousse, et irremplaçable une fois cicatricielle
- Situé
- Dans le pelvis, entre la vessie en avant et le rectum en arrière
- Taille
- Utérus d'environ 7,5 cm ; trompe d'environ 10 cm
- Poids
- Utérus de 60 à 80 g, le double après des grossesses
La leçon
Cet appareil s'organise autour d'un fait inhabituel : il est ouvert. Le vagin mène au col, le col à l'utérus, l'utérus aux trompes, et les trompes s'achèvent en un pavillon ouvert dans la cavité péritonéale. Tout le reste — la façon dont un ovule est capté, dont l'appareil s'examine, dont une infection y circule — découle de cette ouverture.
Un conduit qui ne s'attache à rien
La trompe ne s'insère pas sur l'ovaire. Elle se termine par un entonnoir de franges posé contre lui, et l'ovule qui quitte l'ovaire traverse un véritable intervalle de cavité péritonéale avant d'être capté.
C'est le seul endroit du corps où le milieu extérieur communique avec l'abdomen, et tout le comportement clinique de l'appareil en découle.
Lu dans un sens, cela explique comment un ovule est recueilli : les franges balaient la surface de l'ovaire au moment de l'ovulation, et l'épithélium cilié bat vers l'intérieur sur toute la longueur de la trompe.
Lu dans l'autre, cela explique ce qui emprunte le même chemin — une infection partie du col qui gagne les trompes puis le péritoine, et le sang d'une trompe rompue qui remplit le cul-de-sac derrière l'utérus au lieu de rester où il a commencé.
À retenir
- L'ovule traverse un espace péritonéal entre ovaire et trompe : rien n'est raccordé
- C'est l'unique voie du corps entre l'extérieur et la cavité péritonéale
- L'infection monte par le chemin que l'ovule descend
Le seul tissu destiné à être perdu
L'endomètre se reconstruit et s'élimine environ quatre cents fois dans une vie : c'est le seul tissu du corps dont l'état normal comprend d'être détruit à échéance.
Il le fait en deux couches : une couche basale profonde qui demeure, et une couche fonctionnelle au-dessus, qui croît sous œstrogènes, se maintient sous progestérone et se détache quand la progestérone chute.
Ce qui est éliminé n'est que la couche fonctionnelle — la basale est la semence dont naîtra la suivante.
Cette organisation en deux couches est ce qui rend le cycle lisible et ses défaillances reconnaissables.
Le saignement est le retrait d'un soutien hormonal, non un événement en soi : tout ce qui maintient la progestérone haute l'arrête, et tout ce qui laisse les œstrogènes sans contrepoids laisse la muqueuse s'épaissir jusqu'à dépasser sa propre vascularisation et saigner sans règle.
Et puisque c'est la basale qui régénère, l'abîmer — par un geste instrumental appuyé ou une infection — coûte la muqueuse pour de bon.
À retenir
- Une couche basale demeure ; une couche fonctionnelle pousse et s'élimine
- Le saignement est un retrait hormonal, non une rupture programmée
- Des œstrogènes sans contrepoids épaississent la muqueuse ; une basale abîmée ne la reconstruit plus
Là où la fécondation a réellement lieu
La fécondation n'a pas lieu dans l'utérus.
Elle a lieu dans l'ampoule, le tiers externe et large de la trompe, dans les vingt-quatre heures qui suivent l'ovulation ; l'embryon passe ensuite trois ou quatre jours à descendre en se divisant, et arrive dans l'utérus au stade de blastocyste, au moment précis où la muqueuse est prête à l'accueillir.
Le calendrier est l'essentiel : la trompe n'est pas un couloir, c'est une ligne à retard.
D'où le fait qu'une maladie tubaire soit un problème de fertilité avant d'être un problème de douleur, et qu'une grossesse extra-utérine soit un accident tubaire.
Si les cils sont détruits ou la lumière cicatricielle — le plus souvent après une infection —, l'embryon n'achève pas le trajet, s'implante là où il s'est arrêté, et se développe dans une paroi qui n'a aucune capacité de le contenir.
La trompe saigne alors dans l'abdomen : voilà pourquoi un test positif avec douleur pelvienne est une urgence tant qu'une échographie n'a pas montré la grossesse dans l'utérus.
À retenir
- La fécondation est ampullaire ; l'utérus reçoit un blastocyste quelques jours plus tard
- Le rôle de la trompe est autant un délai qu'un transport
- Une trompe cicatricielle retient l'embryon — c'est l'anatomie de la grossesse extra-utérine
Usage clinique
Un millier de follicules disparaissent chaque mois ; un seul est ovulé
C'est la seule voie reliant le milieu extérieur à la cavité péritonéale — d'où le fait qu'une infection n'y reste jamais locale.
Une planche se lit toujours avec le tableau clinique.