Fiche de révision
Les arcades, la formule dentaire et les quatre formes
Combien de dents, où chacune siège, et pourquoi la forme d'une dent dit ce qu'elle fait.
Deux arcades, dont une seule bouge
Les dents sont implantées en deux rangées courbes. L'arcade supérieure est portée par le maxillaire, solidaire du reste du crâne et immobile ; l'arcade inférieure est portée par la mandibule, seul os de la face doté d'une articulation propre.
Toute mastication est donc l'arcade inférieure conduite contre une arcade supérieure fixe — et tout trouble de l'occlusion est un trouble de la façon dont ces deux courbes se rencontrent.
Chaque arcade est divisée à la ligne médiane, ce qui donne quatre quadrants, et une dent se nomme par son quadrant et son rang à partir de cette ligne.
La notation FDI, celle des facultés et des cabinets tunisiens, l'écrit en deux chiffres : le premier est le quadrant, numéroté de 1 à 4 dans le sens horaire à partir du supérieur droit du patient pour les dents permanentes, et de 5 à 8 pour les temporaires ; le second est le rang depuis la ligne médiane.
Ainsi 11 est l'incisive centrale supérieure droite, 36 la première molaire inférieure gauche, 75 la deuxième molaire temporaire inférieure gauche.
- Le maxillaire est fixe, la mandibule mobile — mastiquer, c'est conduire l'arcade inférieure contre la supérieure.
- Quatre quadrants, comptés depuis la ligne médiane vers l'arrière.
- FDI : premier chiffre le quadrant (1–4 permanentes, 5–8 temporaires), second le rang. 36 = première molaire inférieure gauche.
La formule dentaire
Une bouche adulte compte 32 dents, et la formule s'apprend le plus simplement par demi-arcade, puisque les quatre sont bâties de même : deux incisives, une canine, deux prémolaires, trois molaires — huit dents, multipliées par quatre quadrants.
Une bouche d'enfant en compte 20, sur une formule qui est la même moins les prémolaires et une molaire : deux incisives, une canine, deux molaires, cinq dents par quadrant.
L'absence des prémolaires est le point à retenir. L'enfant n'a aucune prémolaire, si bien que les molaires temporaires occupent la place des futures prémolaires, et que les molaires permanentes font leur éruption derrière toute la denture temporaire sans remplacer quoi que ce soit.
Ce seul fait explique l'essentiel de ce qui se passe entre six et douze ans.
- Permanentes : 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires, 3 molaires par quadrant = 32.
- Temporaires : 2 incisives, 1 canine, 2 molaires par quadrant = 20 — aucune prémolaire.
- Une molaire temporaire est remplacée par une prémolaire, non par une molaire.
Quatre formes, quatre métiers
La couronne d'une dent est un outil, et les quatre formes sont quatre manières de réduire les aliments. L'incisive est un ciseau : un bord droit et mince sur une racine unique, faite pour couper.
La canine est un cône planté sur la plus longue racine de la bouche, faite pour percer et déchirer, et elle tient l'angle de l'arcade — d'où son rôle de pierre d'angle pour l'orthodontiste, et le fait qu'elle soit la dernière que la maladie parodontale ébranle.
Derrière elles, les couronnes s'élargissent et se couvrent de cuspides, parce que le métier passe de couper à écraser. La prémolaire a deux cuspides et le plus souvent une racine, bien que la première prémolaire supérieure en ait couramment deux.
La molaire porte la couronne la plus large et quatre ou cinq cuspides, et exige plus d'ancrage pour encaisser la charge : trois racines aux molaires supérieures, deux aux inférieures.
Le broyage se fait à l'arrière pour une raison mécanique — plus près de l'articulation temporo-mandibulaire, plus le bras de levier est court et plus le même muscle délivre de force.
- L'incisive coupe, la canine déchire, la prémolaire écrase, la molaire broie.
- Le nombre de racines suit la charge : une pour incisives et canines, une ou deux pour les prémolaires, deux pour les molaires inférieures et trois pour les supérieures.
- La force masticatoire est maximale sur les molaires parce qu'elles sont les plus proches de l'articulation.
L'occlusion, et les muscles qui la ferment
L'occlusion est le rapport que les deux arcades tiennent bouche fermée.
Normalement l'arcade supérieure est un peu plus large et recouvre l'inférieure à la fois verticalement, le recouvrement, et horizontalement, le surplomb, et les cuspides tombent dans les fosses opposées, si bien que la charge est répartie sur toute l'arcade au lieu d'être portée par deux dents.
La classification d'Angle lit ce rapport sur les premières molaires permanentes — d'où l'importance de cette dent, hors de proportion avec sa taille.
La force de fermeture vient des muscles masticateurs — masséter, temporal et les deux ptérygoïdiens — tous quatre innervés par le nerf mandibulaire, branche du trijumeau, parce que tous quatre sont issus du premier arc pharyngien.
Ils délivrent plusieurs centaines de newtons au niveau des molaires, ce qui explique qu'une dent ait besoin d'un amortisseur et non d'un scellement rigide, et qu'une habitude de serrement use l'émail.
- Une occlusion normale répartit la charge sur toute l'arcade ; les classes d'Angle se lisent sur la première molaire.
- Masséter, temporal et les deux ptérygoïdiens ferment la mâchoire, tous sur le nerf mandibulaire (V3).
- Les forces atteignent plusieurs centaines de newtons — c'est pour cela que la dent est suspendue et non scellée.